促胃动力药的雷区, 不容忽视!

时间:2018-08-23新闻来源:文章来源:三统一督查室被浏览次数:

 医生,我胃胀、吃不下饭,给我来点开胃药吧!请记住促胃动力药不是随便开的,小心被患者带坑里去!遇到这种情况,最好加上一句“最近有无解黑大便,头晕、乏力、晕厥”等症状。

详解如下:先看一张表

 

甲氧氯普胺

多潘立酮

莫沙必利

伊托必利

代谢途径

CYP2D6

CYP3A4

CYP3A4

黄素单加氧酶

锥体外系反应

罕见

心脏不良反应

极少

国外有报道

尚未见报道

血清泌乳素升高

常见

常见

偶有

药物间相互作用

较多

较多

胃出血

禁用

禁用

禁用

禁用

 

通过这张表大家应该略知一二了吧,下面继续来扫雷!

1、甲氧氯普胺

①锥体外系反应:

原因:多巴胺↓→乙酰胆碱↑→胆碱能神经亢进症状→出现肌张力↑。
表现:肌痉挛、抽搐、斜颈、强制性张口伸舌、说话不清、阵发性双眼凝视、头后仰、不安腿综合征、四肢震颤等!

2015年CFDA发布:儿童及老年人应慎用,密切监测锥体外系反应,连续用药不易过长,注意剂量。

解救:苯海索等抗胆碱药物治疗!

②禁忌症:胃肠出血(加强胃和食管蠕动,促进胃排空,促进幽门、十二指肠及上部空肠松弛,导致出血加重。)

乳腺癌(阻断下丘脑多巴胺受体,抑制催乳素抑制因子,可促进催乳素分泌,促进乳腺小叶增生,不利于乳腺癌治疗。)
嗜铬细胞瘤(可能出现高血压危象)
机械性肠梗阻、、、

2、多潘立酮

①欧洲药品监督管理机构建议该药只用于恶心呕吐,必须小剂量短期使用。不应用于胃胀胃灼烧,反酸嗳气等。

②心脏副作用:QT间期延长和心律失常。(心律失常和接受化疗的肿瘤患者慎用,有可能加重心律紊乱。)

③是促胃动力药,而非助消化药。

④哺乳期使用应停止哺乳。

⑤急性胃肠炎呕吐不适用。

⑥多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢,而氟康唑是CYP3A4酶抑制剂,两者联用会导致多潘立酮血药浓度增加,增加不良反应。

禁忌症:胃肠出血、乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、、、

3、莫沙必利

①与西沙比利结构相似,警惕尖端扭转型室性心动过速,目前尚无报道。

②避免与可延长QT间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。

③禁忌症:胃肠出血、穿孔,肠梗阻、、、

4、伊托必利

①可增加乙酰胆碱作用,老年患者易出现,过量可出现视觉模糊,腹痛、腹泻、严重可出现低血钾。可用适量阿托品解救。

②孕妇及哺乳期妇女,高龄患者慎用,儿童不宜使用。

③抗胆碱药,具有肌肉松弛作用的药物地西泮 类合用,可相互抵消作用。

④禁忌症:因胃肠动力增加可能加重胃肠出血、机械性肠梗阻或穿孔的损害。

胃出血禁用这几个促胃动力药,不容忽视!!

 

李自平

来源:医学之声