降颅压甘露醇与甘油果糖哪个更好?

时间:2018-04-02新闻来源:文章来源:三统一督查室被浏览次数:

    对于颅内病变或脑外伤的患者,常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。

    甘露醇
    方法原理:供试品加水稀释后取适量置碘瓶中,加高碘酸钠溶液后,再加碘化钾试液,用硫代硫酸钠滴定液滴定,近终点时,加淀粉指示液,继续滴定至蓝色消失,并将滴定的结果用空白试验校正,根据滴定液使用量,计算甘露醇的含量。
    试剂:1. 高碘酸钠溶液;2. 碘化钾;3. 碘化钾试液;4. 硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L);5. 淀粉指示液;6. 稀硫酸;7. 基准重铬酸钾

    甘油果糖
    甘油果糖(Glycerin fructose)是一种复方制剂,是高渗透性脱水药。甘油能参与脑代谢过程,改善脑代谢;果糖不需胰岛素即可被代谢利用;氯化钠能调节电解质平衡。本品作用机制为:静脉注射后能提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)的水分进入血管,从而减轻组织水肿,降低颅内压、眼内压和脑脊液容量及其压力;通过促进组织中含有的水分向血液中移动,使血液得到稀释,降低毛细血管周围的水肿,改善微循环,使脑灌注压升高,脑血流量增大,增加缺血部位的供血量及供氧量:本品为高能量输液,在体内产生热量,增加脑组织耗氧量,促进脑代谢,增强细胞活力。

    药理作用

    甘露醇具有组织脱水作用,不易由毛细血管渗入组织,因而提高了血浆胶体渗透压,导致组织(包括眼、脑、脑脊液等)细胞内水分向细胞外转运,从而使组织脱水,降低水肿,降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。

    甘油果糖由于高渗,静脉注射后能提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)的水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。
所以,甘露醇与甘油果糖,两者均能有效降低颅内压。

    不良反应

    甘露醇常见的不良反应有水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病;甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。

    甘油果糖甘油果糖不良反应少而轻微。大量快速输入时可产生乳酸中毒。偶见瘙痒、皮疹、溶血、血红蛋白尿、血尿,有时还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、恶心、口渴,较少出现倦怠感。

    治疗效果

    甘油果糖起效较甘露醇缓慢,作用持续时间较长,适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病,能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。
    对原有肾功能损害的患者来说,使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者;甘油果糖在体内代谢后产生能量,生成 CO2 和水排出体外,对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。

    甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快,适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的危急情况。

    价格经济

    甘油果糖价格高于甘露醇。研究结果显示,甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比,疗效无显著性差异,且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。因此,可以在适当的时候联用两药,减轻患者经济负担。
    综合分析合理选用

    1. 甘油果糖、甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者,都能不同程度上缓解疼痛以及减轻水肿,但是相比之下甘露醇效果更优。
    2. 甘油果糖对比甘露醇,能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的重要作用。但甘油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚,故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的情况下,甘露醇作用优于甘油果糖。
    3. 甘油果糖能减少患者肾功能损害的程度和几率,对原有肾功能损害的患者来说,使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者。
    4.根据患者的生命体征、临床表现及影像学等辅助检查结果来评价总体疗效,采用甘露醇降颅压效果与甘油果糖相同,但甘油果糖发挥作用的时间、降低颅压高峰出现的时间比甘露醇要晚,而甘油果糖对肾功能损害性明显低于甘露醇。
    5. 甘油果糖治疗脑转移瘤引起颅内压增高,比常规使用甘露醇降颅内压疗效好,且维持时间长,副反应小,比较差异均有统计学意义(P<0.01),因此,对脑转移瘤引起颅内压增高患者,使用甘油果糖降低颅内压疗效显著。
    6. 甘露醇与甘油果糖联合用药可以减少甘露醇的用量,相应地降低了甘露醇的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗,5 天后改用甘油果糖继续脱水治疗 5~10 天,既可迅速缓解高峰期颅内高压,也可避免甘露醇长期应用的不良反应,也是一种治疗上的选择。
    7. 对于出血量较大且有肾功能不全者,可用甘露醇和甘油果糖交替静滴,有利于减轻肾损害;在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇 。