阿司匹林知多少

时间:2018-03-05新闻来源:文章来源:三统一督查室被浏览次数:

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阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药,诞生于1899年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病,还能抑制血小板聚集,用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成,应用于血管形成术及旁路移植术也有效。也是国际上公认的对预防脑梗塞和预防心肌梗死等有重要作用的药物。

 该药开始使用已有100多年了,除了作为解热镇痛抗炎药外,近些年,又有传言称该药还有预防消化道肿瘤、帮助修复蛀牙的作用,用于糖尿病、老年痴呆症、先兆子痫、男性避孕和女性不孕及习惯性流产的治疗,以及用于心脏病急救,被有的人冠以“神药”之称。但它有诸多用途和优点,不良反应亦不容忽视,需谨慎对待这款“神药”。 

一、不良反应

(1)胃肠道反应。较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血,与它抑制胃粘膜合成PG,减少了内源性的粘膜保护因子有关。
  (2)凝血障碍。由于抑制血小板聚集可使出血时间延长,大剂量还能抑医学教育`网搜集整理制凝血酶原形成,造成出血倾向。可用维生素K预防。
  (3)过敏反应。除常见的过敏反应外,某些哮喘患者用药后可诱发“阿司匹林哮喘”。其发生机理为此类药抑制环氧酶,PG合成受阻,但不影响脂氧酶,致使引起支气管收缩的白三烯增多,而诱发哮喘。

二、用药注意事项

1、阿司匹林有导致危害严重的瑞氏综合症(Reye's syndrome)的风险,不能用于18岁以下的儿童退热。

2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血:患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。

3、长期服用阿司匹林还能引起中毒,使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4、孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。

5、服用剂量和服药时间的选择:临床专家推荐,预防应用阿司匹林的剂量,每日50~100mg(大多推荐每日75mg)长期服用最为适宜。

这样既可起到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。在服药时间的选择上,早晨还是晚上服用并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。

从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是长期和坚持。

6、烧心过度后出现胃痛、腹痛、腹胀、黑色大便(消化道出血、穿孔、梗阻)。

7、皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血(阿司匹林的抗凝血作用导致造成出凝血时间延长)。当患者若出现上述症状,应及时与他的主治医生或家庭医生联系,避免过度慌张。

三、不要或慎重与下列药物合用

1、阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;

2、阿司匹林与抗凝药(如华法林和肝素)中的双香豆素合用,易致患者出血;

3、与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;

4、与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒;

5、与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;

6、与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性。当阿司匹林与上述药物药合用时会增加额外的风险,用药时需谨慎,避免药物发生相互作用。

四、使用禁忌

1. 该药易通过胎盘,并可由乳汁分泌,故妊娠期、哺乳期妇女禁用。

2. 哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。

3. 血友病或血小板减少症、溃疡病活动期患者禁用。

除此之外还应注意,阿司匹林如果和白酒、酒精饮料同服会增加胃出血危险,最好是与食物同服或饭后服用,以减少对胃肠的刺激。

该药为对症治疗药,用于解热连续使用不超过3天,用于止痛不超过5天,症状未缓解请咨询医师或药师,不应与含有该药的同类制剂及其他解热镇痛药同用。

任何药物都有两面性,阿司匹林一般用于解热镇痛的剂量较少,不会引起不良反应,但长期大量用药则容易出现副作用,服用时应严格按照医生开具的处方剂量。

五、常见问题

 1、阿司匹林肠溶片是否餐前服用?餐前服用。主要原因是肠衣在强酸性环境中是不溶解的。空腹状态下,胃内呈酸性,而十二指肠内的pH值>7。故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用,某些食物可以改变胃内的酸碱环境,可能会导致药物在胃内溶解,从而加重胃内不良反应。

2、阿司匹林会不能和哪些中药同时服用?阿司匹林与含有白芍以及甘草的中药禁服。中药是很多患者朋友比较愿意尝试的治疗方式,认为中药没有副作用或者保健疗效比较好,但是正在吃阿司匹林的朋友们要注意了,会发生相互作用。

研究显示白芍总苷体外对家兔血小板聚集有明显的抑制作用,阿司匹林和含有白芍的中药联合,会增加出血的风险。含有白芍的中药有丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。另有研究认为甘草在体内常水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与肾上腺皮质激素相类似,如与阿司匹林联用可加重或增加消化系统疾病如胃溃疡的风险。含有甘草的中药有加味左金丸、舒肝颗粒等。

3、血压增高是否可以服用阿司匹林?慎用。阿司匹林的副作用主要是引起出血,虽然阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。但是血压如果持续增高,特别是超过180/100mmHg,出血风险将增高3倍。

4、阿司匹林必须早上吃吗?区别不大。目前说法不一,个人认为根据其机理,阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的,一旦达到稳态,抗血小板作用可以持续7-10天,所以早上服用还是晚上服用是没有太大区别的。

5、漏服了阿司匹林怎么办?只需在下一次服药时间服用常规剂量即可,无需加倍剂量。单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性,同时人体每天约有10%-15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,保证新生血小板功能受到抑制。

当阿司匹林服用3天以上时,体内已经形成较高的血药浓度,偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大,然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用,只需在下一次服药时间服用常规剂量即可,无需加倍剂量。